「自立支援」の主観と客観
介護と言えば、「自立支援」ですよね。
まだ介護の仕事をしたことがなかった頃、介護という仕事が何なのか本当にわかりませんでした。
介護施設で働くには、無資格でも大丈夫。
現場で仕事を覚えながら、段々と介護の仕事に慣れて行くという方法もあります。
ですが、実務者研修などを受講すると、介護する目的から教えてくれるので、知識や技術の上乗せが全て根底の「目的」に繋がるので、働いていても戸惑うことがありません。
もちろん、知識や技術は経験だと思うので、介護の全てを理解できるということではなく、少なくともどうして介護をしているのかという目的意識が身につきます。
今回の本題は「自立支援」における主観と客観です。
介護の役割を考える時に、その人の暮らし方がベースにあります。
何時に起きて、どんな食事をして、働いて、家族ために家事をして、同じように見えてもその方法は様々です。
だから、ケアマネは利用者の現役時代を本人や家族からたくさん聞き、そして医師やその他の専門家に助言もらって、その人の希望、支援できるサービスなどを調整しケアプランを立てます。
つまりそうやってできたケアプランに沿って、現場で働く介護スタッフは介護の方法や相手へのアプローチなどを工夫しながら、心地よい暮らしになるように頑張っているという訳です。
一方で、在宅介護になると、利用者の多くは自分の親です。
ケアマネのケアプランは、公的サービスの目的や頻度などは書かれますが、家族と両親との部分はどうしても詳細に踏み込めないのも実情でしょう。
実際には既に家事の多くでできないことが目立って来て、でも本人としてはまだまだ自分がこの家の家事担っていると思うケースは少なくないでしょう。
長年の頑張りを考えると、自分がしないで誰がするんだくらいに思うかもしれません。
例えばこみち家では、一部母親に買い物をお願いしています。
とは言えこれを買って来て欲しいという役割があるものではなく、必要に感じたら買って来て欲しいというような程度です。
なぜなら、既に今の段階で、不足しそうな食材を買って来ることができないからです。
母親が買うのは、割と使い回せる野菜などで、他に両親が食べたい物を買うような感じです。
ただ、同じ食材を何度も買って来てしまうことも増えて、例えばピーマンが数袋になったり、しめじが同じく連続したり、かと言ってもう母親は一切料理をしないので、時に何でこれをまた買ったんだと思うことが起こります。
「家事は私の仕事」という位置付けでは、主観的に自立支援になっています。
ですが、客観的に見て役に立っているのかというともうあまり意味はありません。
とは言え、「もう買い物できないから一切買って来なくてもいいよ」と言ってしまうと強く反発するでしょうし、逆にそれを受け止めた時には一気に老いてしまうかもしれません。
「買うのはいいけど、日付を見て買ってね！」
「安いから買って来た」という母親の買い物は、多くが当時の賞味期限だったりします。
１つや２つなら、自己責任で翌日に回してもいいかもしれませんが、買って来るほとんどが当時限りになってしまうと、その日の献立さえ大幅に変更するしかありません。
つまり認知機能の低下で、献立が変わっていることにハッと気づけないんです。
母親の気持ちを大切にすれば、明日も好きな物を買って来てくれたらそれは自立支援ですが、機能としての役割はもう中途半端になりつつあります。
難しいのは、本人ができなくなったことに気づいていないこと。
思いつきの行動が増えて、それによって制限されている他の予定があることに気づけていません。
「今、するの？」
母親は唐突に始めるのですが、それは時間や状況を判断することが苦手になった証拠です。
自立支援は主観的にあるべきか、それとも客観的にあるべきか。
特に要支援前後の少し老いで今までとは進め方が変わって来た辺りが一番、この部分で家族は悩むのではないでしょうか？
Subjectivity vs. Objectivity in "Independence Support"
When we talk about nursing care, the phrase "Independence Support" (Jiritsu Shien) always comes up.
Before I started working in this field, I honestly didn't understand what caregiving really meant. In Japan, you can start working at a care facility without any prior qualifications—learning the ropes on the job is a common path.
However, taking professional courses (like the Practical Provider Training) is a game-changer. These courses teach you the fundamental "purpose" of caregiving from the start. When your knowledge and skills are built on that foundation, you don't feel lost in your daily work. Of course, true understanding comes from experience, but having that sense of purpose is essential.
Today, I want to talk about the gap between subjective and objective perspectives regarding independence support.
The Foundation: How a Person Has Lived
When considering the role of care, we must look at a person’s lifestyle. What time do they wake up? What do they eat? How did they work or manage housework for their family? Even if routines look similar on the surface, the methods vary for everyone.
This is why Care Managers interview the seniors and their families extensively to learn about their younger days. They consult doctors and specialists to coordinate wishes and available services into a "Care Plan." Care staff then use this plan as a guide, finding creative ways to approach each individual so they can live comfortably.
The Reality of Home Care
On the other hand, in-home care often involves caring for one’s own parents. While a Care Manager’s plan outlines the purpose and frequency of public services, it rarely touches on the intricate details of family dynamics.
In reality, there are many cases where a parent can no longer handle housework, yet they subjectively believe they are still the "head of the household" in charge of those tasks. Given their years of hard work, they might feel, "If I don’t do it, who will?"
A Personal Example: The Grocery Dilemma
In my household (the Komichi family), we ask my mother to do some of the shopping. We don't give her a specific list; it’s more like, "Buy what you think we need."
The truth is, she can no longer identify which ingredients are actually running low. She usually buys versatile vegetables or things she and my father want to eat. However, she often buys the same things repeatedly—suddenly we’ll have four bags of bell peppers or stacks of shimeji mushrooms. Since she no longer cooks, I sometimes catch myself thinking, "Why did she buy this again?"
• Subjectively: She is supporting her own independence. In her mind, "Housework is my job."
• Objectively: It isn't very helpful anymore.
However, if I were to say, "You can't shop properly anymore, so don't buy anything," she would likely push back strongly. Or, if she did accept it, she might age rapidly due to the loss of purpose.
The Difficulty of Declining Cognitive Function
I might say, "It's fine to buy things, but please check the expiration dates!"
My mother often buys things because they are "cheap," but they usually expire that very day. If it’s just one or two items, we can manage, but when everything expires today, I have to overhaul the entire dinner menu.
Because of declining cognitive function, she doesn't realize that her actions force a change in the schedule. She doesn't notice that she can no longer do what she used to.
"Are you doing that now?"
She often starts tasks abruptly, which is a sign that judging time and context has become difficult.
Conclusion: Subjective or Objective?
Should "Independence Support" be defined by the individual’s subjective feeling of being capable, or by the objective reality of what they can actually achieve?
I believe this is the biggest struggle for families—especially during that "borderline" stage where a parent is just starting to show signs of aging and their usual way of doing things begins to falter.